同意書

患者情報

診療情報の記録・共有に関する同意書

当院では、患者様により良い矯正歯科治療を提供するため、 電子システムを用いて診療情報を管理しております。 以下の内容をご確認の上、同意いただける場合はチェックをお願いいたします。

1. 診療情報の記録について

お名前、生年月日、連絡先、治療内容、口腔内写真、レントゲン画像、 治療経過の記録等の診療情報を、本システムに電子的に記録・保存いたします。

2. 連携医療機関との情報共有について

患者様の治療に必要と判断される場合、紹介先・紹介元の医療機関、 連携歯科医院等との間で、本システムを通じて診療情報の一部を共有する場合がございます。 共有される情報は治療に必要な範囲に限定されます。

3. 情報の管理について

記録された診療情報は、適切なセキュリティ対策のもとで管理され、 上記の目的以外で第三者に提供されることはありません。 法令に基づく場合を除き、患者様の同意なく外部に開示することはございません。

4. 同意の撤回について

本同意はいつでも撤回することができます。 撤回を希望される場合は、当院スタッフまでお申し出ください。 なお、撤回前に既に共有された情報については、撤回の効果は及びません。

5. 外部保存について

診療情報は、「医療情報を取り扱う情報システム・サービスの提供事業者における安全管理ガイドライン」 に準拠したクラウドサービスを通じて、国内法の適用を受けるデータセンターに電子的に保存されます。 データは暗号化され、アクセス制御により適切に保護されます。

6. データ保存期間について

診療情報は法令で定められた保存年限(診療録: 5年、その他診療諸記録: 法定期間)に従い保存されます。 保存期間経過後は適切な方法で廃棄いたします。

ご不明な点がございましたら、お気軽に当院スタッフにお尋ねください。